虫垂炎と診断したら抗菌薬治療でいいのか？ [医学関連]
虫垂炎の保存的治療については議論があるのですが、最近の文献では、合併症のない単純虫垂炎（腹膜炎や膿瘍などがない）では保存的治療を第一選択とするべきだというものが増えてきています。
例えば、最新のNew England Journal of Medicineの文献（N Engl J Med 2021; 385:1116-1123、DOI: 10.1056/NEJMcp2107675）には、糞石のない単純性虫垂炎にはメトロニダゾールとセフトリアキソンか、メトロニダゾールとカルバペネムを静注し、その後セフゾンの内服という方法が良いと書かれています。カルバペネムを虫垂炎に使うとか、吸収率が悪いからほとんど使うべきでないと言われている第三世代のセフェム系抗菌薬が推奨されるなんてのもビックリ（腸管内から抗菌作用が届くと言うことなのでしょうか）です。
しかし、本当に抗菌薬治療でいいのか？については、良く考えなければなりません。UpToDateの"Management of acute appendicitis in adults（成人の急性虫垂炎の治療）"と言う文献（この文献の最終レビューは先月なので、さっきの文献はまだ読まれていないと思いますが）には以下のようにあります。
Despite evidence that antibiotics alone may be sufficient for managing the initial presentation of appendicitis, we suggest against its routine use for adult patients presenting with uncomplicated appendicitis. We feel that its routine application in clinical practice is premature because of many unanswered questions (eg, patient selection, recurrent attacks, and missed neoplasm).
例えば、最新のNew England Journal of Medicineの文献（N Engl J Med 2021; 385:1116-1123、DOI: 10.1056/NEJMcp2107675）には、糞石のない単純性虫垂炎にはメトロニダゾールとセフトリアキソンか、メトロニダゾールとカルバペネムを静注し、その後セフゾンの内服という方法が良いと書かれています。カルバペネムを虫垂炎に使うとか、吸収率が悪いからほとんど使うべきでないと言われている第三世代のセフェム系抗菌薬が推奨されるなんてのもビックリ（腸管内から抗菌作用が届くと言うことなのでしょうか）です。
しかし、本当に抗菌薬治療でいいのか？については、良く考えなければなりません。UpToDateの"Management of acute appendicitis in adults（成人の急性虫垂炎の治療）"と言う文献（この文献の最終レビューは先月なので、さっきの文献はまだ読まれていないと思いますが）には以下のようにあります。
Despite evidence that antibiotics alone may be sufficient for managing the initial presentation of appendicitis, we suggest against its routine use for adult patients presenting with uncomplicated appendicitis. We feel that its routine application in clinical practice is premature because of many unanswered questions (eg, patient selection, recurrent attacks, and missed neoplasm).
