潰瘍があると何故腹痛を訴えるのか？ [医学関連]
先日あることを調べていたら（決して合コンネタではありません）、面白い事を見つけたので紹介します。タイトルのお話です。
確かに、消化管には痛みを感じる神経が行っておらず、もし麻酔なしで腸を切る事が可能であれば、痛みを感じないんだそうです。それならば、何故胃や十二指腸に潰瘍が出来ると痛みを感じるのでしょうか？確かに知りませんでした、、、、
UpToDateに載っていましたので紹介します。
潰瘍による痛みの発生機序
潰瘍がどのようにして症状を起こすのかはよく分かっていない。少なくとも十二指腸潰瘍の患者の多くは潰瘍の周堤に酸を浴びせると症状が誘発される。この事は十二指腸潰瘍の患者40名で二重盲検法にて行ったランダム化試験で示されている。内視鏡を用いて0.1Nの塩酸を潰瘍の周堤に浴びせた場合に、痛みを感じた患者は40名中16名（40％）であったが、生理食塩水を浴びせた場合には4名（10％）しか痛みを感じなかった。また、潰瘍のない患者の十二指腸に塩酸を注入しても痛みを生じなかった。
しかし、消化性潰瘍の患者が経験する痛みは潰瘍周堤に酸を浴びせる以外にももっと複雑な要因が関係している。酸の分泌頻度と濃度は無症状の患者や、コントロール（潰瘍がない患者）のそれと変わりがない。さらに、活動性潰瘍（内視鏡で確認された）と症状の間にはしばしば関連が認められない。内視鏡で確認された治癒した潰瘍の患者の40％近くは症状が持続している一方、15−44％の患者は内視鏡で潰瘍の周堤がまだ認められるのに症状が消失する。
よって、症状の消失は潰瘍治癒の指標とはならないだけでなく、症状が続いている事は潰瘍が治癒していない事の指標とならない。理由はよく分かっていないが、胃や十二指腸粘膜に酸が接触している事を感じられる患者がいる。酸に対するこの感覚は潰瘍周堤の存在や過剰な酸の分泌と関連している場合がある。しかし、胃粘膜が正常だったり、正常レベルの酸分泌レベルでも起こりうる。
塩酸を胃粘膜にふりかけるなんてよく考えました！勉強になります！
確かに、消化管には痛みを感じる神経が行っておらず、もし麻酔なしで腸を切る事が可能であれば、痛みを感じないんだそうです。それならば、何故胃や十二指腸に潰瘍が出来ると痛みを感じるのでしょうか？確かに知りませんでした、、、、
UpToDateに載っていましたので紹介します。
潰瘍による痛みの発生機序
潰瘍がどのようにして症状を起こすのかはよく分かっていない。少なくとも十二指腸潰瘍の患者の多くは潰瘍の周堤に酸を浴びせると症状が誘発される。この事は十二指腸潰瘍の患者40名で二重盲検法にて行ったランダム化試験で示されている。内視鏡を用いて0.1Nの塩酸を潰瘍の周堤に浴びせた場合に、痛みを感じた患者は40名中16名（40％）であったが、生理食塩水を浴びせた場合には4名（10％）しか痛みを感じなかった。また、潰瘍のない患者の十二指腸に塩酸を注入しても痛みを生じなかった。
しかし、消化性潰瘍の患者が経験する痛みは潰瘍周堤に酸を浴びせる以外にももっと複雑な要因が関係している。酸の分泌頻度と濃度は無症状の患者や、コントロール（潰瘍がない患者）のそれと変わりがない。さらに、活動性潰瘍（内視鏡で確認された）と症状の間にはしばしば関連が認められない。内視鏡で確認された治癒した潰瘍の患者の40％近くは症状が持続している一方、15−44％の患者は内視鏡で潰瘍の周堤がまだ認められるのに症状が消失する。
よって、症状の消失は潰瘍治癒の指標とはならないだけでなく、症状が続いている事は潰瘍が治癒していない事の指標とならない。理由はよく分かっていないが、胃や十二指腸粘膜に酸が接触している事を感じられる患者がいる。酸に対するこの感覚は潰瘍周堤の存在や過剰な酸の分泌と関連している場合がある。しかし、胃粘膜が正常だったり、正常レベルの酸分泌レベルでも起こりうる。
塩酸を胃粘膜にふりかけるなんてよく考えました！勉強になります！
潰瘍の周堤に塩酸を浴びせる・・・なるほどな発想ですが、痛そう(><)
私の胃潰瘍も、最近は痛みがないので楽観してましたが、
やはり辛い物やアルコール(=大好きな物^^)を摂生しなくては！ですね
by Kite (2011-01-18 09:26)
Kiteさん、コメント＆nice!ありがとうございます！
何ともない人は塩酸を浴びせても痛くなかったみたいですよ(^.^)。胃粘膜は強いですね！
by Kim (2011-01-18 10:31)
kim先生こんにちは。
いつも先生のブログで勉強させていただいております。
↓は小山なつ先生の痛みの整理サイトなのですが、
今回のお話と関連がありそうなのはここらへんでしょうか。
内在性感覚ニューロン
http://www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/basic-visceral.html#IPAN
by sansetu (2011-01-18 11:25)
sansetuさん、コメントありがとうございます。
貴重なURLの紹介ありがとうございます。勉強させて頂きます。
これからもよろしくお願いいたします。
by Kim (2011-01-18 12:41)
本当に難しいですよね
ものすごく痛そう
毎回勉強になってものすごくうれしいです
by マカロン (2011-01-18 18:09)
確かになんで痛いのか知らなかった（＾＾；）です。
なるほどぉ。
塩酸かけるなんて、めっちゃ痛そうです（＞＜）
by Bluemoon (2011-01-18 19:09)
下痢の非常に耐えがたい痛みも同じなんでしょうか。
大腸には痛みを感じる神経がある？？
by リス先生 (2011-01-18 19:38)
マカロンさん、コメントありがとうございます。
いつも読んで頂きありがとうございます！
by Kim (2011-01-19 10:32)
Bluemoonさん、コメント＆nice!ありがとうございます。
塩酸で胃カメラが痛まないのか心配になりましたが、胃の中も普通は酸性なんでした。
by Kim (2011-01-19 10:33)
リス先生、コメント＆nice!ありがとうございます。
大腸はまた別です。ぎゅーッと収縮するため、あるいは拡張するためと言われています。痛みを感じる神経はありませんよ。
by Kim (2011-01-19 10:36)