早めに気管切開をする事は有効か？

　気管切開と言う手術があります。喉の所を小さく切って、すぐ下にある気管に直接管を入れます。何故こんな手術が必要になるかと言うと、、、、以下のような場合です。

・喉に大きな腫瘍があったり、何かの原因で狭くなっている場合　そこを空気が通りませんから当然です。
・長期間気管挿管が必要な場合　一般的に2週間以上必要な場合（必要になると予想される場合も含みます）です。

　他にもあったら教えて下さい。

　重症な患者さんは、結局2週間以上気管挿管（気管にチューブを入れて人工呼吸をする事です）が必要になる場合が多いので、早めに気管切開をした方が良いと言う意見があります。私の上司もそう言う考えなので、私もそれに近いです。

　気管挿管は欠点が多く、結局気管切開となるのであれば、早めにやった方が良いと言うのがその理由です。確かthe ICU Bookには、毎日気管挿管が続くかどうか考え、続くと考えられれば気管切開を行うべきと書かれていました。こんなガイドラインも紹介されています。

　気管挿管だと口の中をチューブが通っていて、口腔ケアがやりにくいです。口の中が汚くなると（自分で歯磨きできませんから）肺炎などを起こしやすくなります。
　気管挿管チューブは比較的長いので、気管の吸引（痰などを取り除くこと）がしにくく、やはり肺炎になりやすいです。

　しかし、気管切開は悪い事もあります。気管の隣には重要な血管があり、それらを損傷して死亡する事もあります。手術中に爆発する事もあります。気管に穴を開ける事で、気管が狭くなり、一生チューブを抜けなくなる人もいます。よって出来るだけ2週間待つべきであると言う人もいます。

　JAMAにこの研究が載ったようです。早めに気管切開すると早めに人工呼吸から離脱でき、ICUから早く出られるが、死亡率などには差がないと言う事です。時には待つ事も必要でしょうと言う事です。日本語の記事はこちらから見られます（が会員登録が必要です）。

コメント 2

その昔、Kimさんの上司の方と一緒に気管切開したことが
とても懐かしいです．
（もちろん経皮的気管切開ですが）
気管切開の適応はなかなか難しいですが
がんばれば抜管して社会復帰した方も何人か経験しています．
by yangt3 (2010-06-25 09:16) 

yangt3さん、コメントありがとうございます。

経皮的な気管切開は結構事故が多く起こっています。yangt3さんと一緒にしていた頃は少なかったですね！最近は若い先生の教育もかねて普通にやっています。

ICU Book 3rd editionには以下のようにありました。

After 5 to 7 days of endotracheal intubation, assess the likelihood of extubation in the following week : if the likelihood is low, proceed to tracheostomy.P495

明解で分かりやすいですね！でも記憶違いしていました。

by Kim (2010-06-25 12:27)