銃で撃たれたら、、、、、

　先日ある講習会の二次会で教えてもらった話です。

　銃で撃たれた患者さんが来られたらどうすべきか？？と言う話です。

　腹部を撃たれた患者さんが来られた場合正しいのはどれか。
（1）腹部エコー、CT等を行って、弾の場所を確認してから手術するかどうか検討する。
（2）CTはアーチファクトが出るので、エコーのみを詳細に行ってから手術するかどうか決める。
（3）簡単な検査のみにとどめ直ちに手術室へ直行する。
（4）よく分からないので進藤先生（救命病棟24時の）に相談する。
　（３）です。アメリカで実際にそうだったそうです。

　理由は単純です。腹部の銃創はほぼ100％内臓損傷を伴っています。腹部の浅いところを弾丸が通った場合を除き、損傷がないことはまずなく、手術が必要になるそうです。よって手術適応の決定のため、検査をする意義はありません（が、UpToDateによれば、最近は手術をしなくても大丈夫な場合もあり、検査が必要であるとありました）。

　また、弾丸は探しても見つからないことが多く、通常摘出の必要はない（緊急の場合には血管内に存在する場合ぐらいでしょう）そうですので、検査で位置を確認しても意味がありません。

　よって、多くの場合、直ちに手術室へ！です。日本では診る事がほとんどないでしょうが、、、私もありません。

　摘出の必要性、弾の種類などについては別記事を書く予定です。

コメント 2

こうした知識が日本では不要のままであることを
祈っています．
by yangt3 (2009-09-25 12:29) 

yangt3さん、コメント＆nice!ありがとうございます。

そうですね。こんな知識は必要ないです。

そういう社会を守り続ける方が、優秀な救命医を育てるより重要ですね。

by Kim (2009-09-25 13:23)