昨日の症例報告をStewart法で解析

　昨日の患者さんをStewart法で解析してみます。やり方はまだよく分かっていないのですが、以下の本に従いました。

酸塩基平衡の考えかた: 故(ふる)きを・温(たず)ねて・Stewart

• 作者: 丸山 一男
• 出版社/メーカー: 南江堂
• 発売日: 2019/02/23
• メディア: 単行本

　まずナトリウムとクロールは血液生化学検査のデータを用います。

（1）Na-CLを求めます。
　Na-CL＝137−97＝40
　正常値は36程度なので上昇しています。また40以上は通常代謝性アルカローシスがあると考えます。こちらの文献をご覧ください。
（2）SID（strong ion difference：強イオン差）を求めます。
　SID＝HCO3＋2.8×Alb（g/dL）＋0.6×リン（mg/dL）
　SID＝19.56で低下しています（リンは正常の3と考えました。上がっている可能性も高いですが、0.6をかけるので、6だったとして2弱上昇するのみです）。
（3）SIDギャップを求めます。
　SIDギャップ＝Na-CL−SID＝20.44
　正常値は±2程度で、こんな増えているのは初めて見ました。これは酸の増加を示します。これだけで酸の増加による代謝性アシドーシスと診断できます。
（4）PCO2の評価
　PCO2＝HCO3＋15
　PCO2＝HCO3＋15＝8.8＋15＝23.8
　測定値の19.6より高いので呼吸性アシドーシスがあると考えます。これについては色々意見があるとは思いますが、本の中ではどの計算をしても大きな差はないと書かれています。
（5）アルブミンとリンを評価
　アルブミンが低ければ代謝性アルカローシス、リンが低ければ代謝性アルカローシスがあります（どちらも高ければ代謝性アシドーシスと考えます）。この方は低アルブミン血症があるので、代謝性アルカローシスがあります。リンは測定されていないので、評価不能です。
（6）CLを補正
　補正CL＝CL×140÷Na
　補正CL＝97×140÷137＝99
　CLが低いです。SIDもCLも低い場合の解釈は書かれていないのですが、酸の増加によるものだと思います。SIDが高くCLが低い場合には代謝性アルカローシスです。もしかしたら、代謝性アルカローシスもあるのかもしれません。
　Stewart法には入っておりませんが補正HCO3（HCO3＋AG−12）を求めると31となるため、代謝性アルカローシスもあると考えて良いのでしょう。

上記より
・酸の増加による代謝性アシドーシス
・低アルブミン血症による代謝性アルカローシス
・CL欠乏による代謝性アルカローシス
・呼吸性アシドーシス
となります。

血液ガスデータを使って計算してみます。