血液ガスを取る前に酸素を投与してはいけないか？ [研修医教育]
いつものように結論を先に書きましょう。血液ガスをとる前に酸素を投与して良いです。と言うかすべきです。低酸素は患者さんにとって不利益です。必要なら直ちに酸素を投与しましょう。血液ガスデータの解釈は後でどうにでもなります。
以下説明です。時間のない方はこれ以上読む必要はありません。自信を持って酸素投与を開始してから、動脈血採血をしましょう。いつ採血するかは色々ですが、データが落ち着くまで20分はかかるというのであれば、酸素投与を開始してから5分後に取った値はあてにしないで、酸素投与開始20分後に再度測定すれば良いです。いつの採血か分かっていれば問題ありません。
さて、血液ガスを採取する目的の一つに酸素化能の評価があります。肺胞気-動脈血酸素分圧較差という長ったらしい項目を計算する必要があります（と言うか計算していますか？必ず計算しましょうね）。この項目は略してA-aDO2とかA-aO2gradientとかP(A-a)O2とか言われていますが、ここではA-aDO2と記載します（肺胞と動脈血の酸素分圧の差は肺胞だけが原因で起こるのではないので、この表現は正確ではないと聞いたことがありますが、細かいことはいいでしょう）。
A-aDO2は以下のような式で計算します。
A-aDO2＝PAO2−PaO2
PAO2＝PIO2−PACO2/R
Rは呼吸商で通常は0.8です。詳しくはこちらのWikipediaをご覧ください。
PIO2＝（760−47）×FIO2で760は一気圧、47は37度における飽和水蒸気圧です。
また、PACO2＝PaCO2と仮定します。
後者の式は肺胞気式と言われていますが、本当はもっと複雑です。こちらの論文を見ていただくと理解できると思いますが、以下のような式です。
PAO2＝PIO2ーPACO2/R＋（1/R−1）×PACO2×FIO2
つまり（1/R−1）×PaCO2×FIO2だけ差があります。この項目はFIO2が上昇するほど大きくなりますので、酸素投与をすると、（簡易式を用いるので）正確な評価が出来ないと言うのです。
以下説明です。時間のない方はこれ以上読む必要はありません。自信を持って酸素投与を開始してから、動脈血採血をしましょう。いつ採血するかは色々ですが、データが落ち着くまで20分はかかるというのであれば、酸素投与を開始してから5分後に取った値はあてにしないで、酸素投与開始20分後に再度測定すれば良いです。いつの採血か分かっていれば問題ありません。
さて、血液ガスを採取する目的の一つに酸素化能の評価があります。肺胞気-動脈血酸素分圧較差という長ったらしい項目を計算する必要があります（と言うか計算していますか？必ず計算しましょうね）。この項目は略してA-aDO2とかA-aO2gradientとかP(A-a)O2とか言われていますが、ここではA-aDO2と記載します（肺胞と動脈血の酸素分圧の差は肺胞だけが原因で起こるのではないので、この表現は正確ではないと聞いたことがありますが、細かいことはいいでしょう）。
A-aDO2は以下のような式で計算します。
A-aDO2＝PAO2−PaO2
PAO2＝PIO2−PACO2/R
Rは呼吸商で通常は0.8です。詳しくはこちらのWikipediaをご覧ください。
PIO2＝（760−47）×FIO2で760は一気圧、47は37度における飽和水蒸気圧です。
また、PACO2＝PaCO2と仮定します。
後者の式は肺胞気式と言われていますが、本当はもっと複雑です。こちらの論文を見ていただくと理解できると思いますが、以下のような式です。
PAO2＝PIO2ーPACO2/R＋（1/R−1）×PACO2×FIO2
つまり（1/R−1）×PaCO2×FIO2だけ差があります。この項目はFIO2が上昇するほど大きくなりますので、酸素投与をすると、（簡易式を用いるので）正確な評価が出来ないと言うのです。
