妊娠中に破傷風トキソイドを打っても良いのか？ [医学関連]
以前の破傷風の記事にコメントを戴いたので、再度記事をアップします。質問された方の希望により質問文は公開しておりません。妊娠中にちょっとした怪我をして、産婦人科で相談したのですが、外科に行けと言われ、外科では消毒だけしてもらい、皮膚科に行けと言われたと言う事です。破傷風のワクチンについて誰もきちんと理解をしていないという事が分かりますね。私も完全に知っているわけではありませんが、頑張って勉強しなければと思いました。
結論から言うと、妊娠中に破傷風トキソイドを打っても問題ありません。というか、アメリカの資料では、毎回妊娠時にワクチンを打つように推奨されています。日本にはないようですが、Tdapという種類のワクチンです。
Tは破傷風、Dはジフテリア、Pは百日咳です。aは知らなくて良いです（と言うか私も知らない）が百日咳のワクチンのタイプです。wと言うのもあるようですが、現在はaPしか作られていません。Tdapの小文字は、そのワクチンの量が少ない物で、大人になるとワクチンの量は少なくて良いようです。よって、Tdapとは、破傷風に関しては子供と同じ量のワクチンが入っているが、ジフテリアと百日咳は少なめの三種混合ワクチンだという事です。
こちらの資料を読んでいただけば良いのですが、長文かつ英語なので、、、、、、、「Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)」という名前の資料で、日本語にすれば「アメリカにおける、ワクチンによる百日咳、破傷風、ジフテリアの予防：アメリカ予防接種諮問委員会の推奨」です。アメリカのCDCと言うお役所が出しています。日本語にすれば、アメリカ疾病管理予防センターという物で、厚生労働省みたいなものでしょう。
CDCがこう言っていると言えば、水戸のご老公様が言ったかのような権威のあるお役所です。本当に信じて良いのかは疑問を呈している人がいますが、まあ、私はははーっ！となります。以下の先生はCDCガイドラインが大好きで、三度の飯より大好きな先生のようです。
以下のように書かれています。ACIPは米国予防接種諮問委員会のことです。
ACIP recommends that providers of prenatal care implement a Tdap immunization program for all pregnant women. Health care personnel should administer a dose of Tdap during each pregnancy, irrespective of the patient’s prior history of receiving the vaccine.
Guidance for Use
Tdap should be administered between 27 and 36 weeks’ gestation, although it may be administered at any time during pregnancy. Available data suggest that vaccinating earlier in the 27–36 week time period will maximize passive antibody transfer to the infant.
Tdap may be simultaneously administered with an inactivated influenza vaccine to pregnant women.
If a woman did not receive Tdap during her current pregnancy and did not receive a prior dose of Tdap ever (i.e., during adolescence, adulthood, or a previous pregnancy), then Tdap should be administered immediately postpartum. If a woman did not receive Tdap during her current pregnancy but did receive a prior dose of Tdap, then she should not receive a dose of Tdap postpartum.
米国予防接種諮問委員会（ACIP）は、周産期医療を行う者に対して、全ての妊婦さんにTdapを接種することを推奨している。医療従事者は、妊婦の過去のワクチン接種歴に関係なく、妊娠する毎にTdapを妊娠中に投与すべきである。
Tdapは妊娠27週から36週の間に投与すべきであるが、妊娠中いつ接種しても良い。27週よりも前にワクチンを接種した場合乳児に抗体が移行するのを最大にすると言うデータがある。
Tdapは妊婦に対しても不活化インフルエンザワクチンと同時に接種しても良い。
妊婦が今回の妊娠中Tdapの接種を受けられず、過去にもTdapを接種されていない場合、Tdapをお産直後に接種すべきである。もし今回の妊娠中にTdapを受けられなかったが、過去にTdapを接種されている場合は、Tdapを産後に接種すべきではない。
（訳終了）
どちらにしても、妊娠中にインフルエンザワクチンや破傷風のワクチンを打っても構わないと言うか、打つべきだという事が分かりますね。
結論から言うと、妊娠中に破傷風トキソイドを打っても問題ありません。というか、アメリカの資料では、毎回妊娠時にワクチンを打つように推奨されています。日本にはないようですが、Tdapという種類のワクチンです。
Tは破傷風、Dはジフテリア、Pは百日咳です。aは知らなくて良いです（と言うか私も知らない）が百日咳のワクチンのタイプです。wと言うのもあるようですが、現在はaPしか作られていません。Tdapの小文字は、そのワクチンの量が少ない物で、大人になるとワクチンの量は少なくて良いようです。よって、Tdapとは、破傷風に関しては子供と同じ量のワクチンが入っているが、ジフテリアと百日咳は少なめの三種混合ワクチンだという事です。
こちらの資料を読んでいただけば良いのですが、長文かつ英語なので、、、、、、、「Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with Vaccines in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)」という名前の資料で、日本語にすれば「アメリカにおける、ワクチンによる百日咳、破傷風、ジフテリアの予防：アメリカ予防接種諮問委員会の推奨」です。アメリカのCDCと言うお役所が出しています。日本語にすれば、アメリカ疾病管理予防センターという物で、厚生労働省みたいなものでしょう。
CDCがこう言っていると言えば、水戸のご老公様が言ったかのような権威のあるお役所です。本当に信じて良いのかは疑問を呈している人がいますが、まあ、私はははーっ！となります。以下の先生はCDCガイドラインが大好きで、三度の飯より大好きな先生のようです。
CDCガイドラインの使い方 感染対策: 誰でもサッとできる! (You Can Do it!)
- 作者: 矢野 邦夫
- 出版社/メーカー: メディカ出版
- 発売日: 2019/02/14
- メディア: 単行本（ソフトカバー）
以下のように書かれています。ACIPは米国予防接種諮問委員会のことです。
ACIP recommends that providers of prenatal care implement a Tdap immunization program for all pregnant women. Health care personnel should administer a dose of Tdap during each pregnancy, irrespective of the patient’s prior history of receiving the vaccine.
Guidance for Use
Tdap should be administered between 27 and 36 weeks’ gestation, although it may be administered at any time during pregnancy. Available data suggest that vaccinating earlier in the 27–36 week time period will maximize passive antibody transfer to the infant.
Tdap may be simultaneously administered with an inactivated influenza vaccine to pregnant women.
If a woman did not receive Tdap during her current pregnancy and did not receive a prior dose of Tdap ever (i.e., during adolescence, adulthood, or a previous pregnancy), then Tdap should be administered immediately postpartum. If a woman did not receive Tdap during her current pregnancy but did receive a prior dose of Tdap, then she should not receive a dose of Tdap postpartum.
米国予防接種諮問委員会（ACIP）は、周産期医療を行う者に対して、全ての妊婦さんにTdapを接種することを推奨している。医療従事者は、妊婦の過去のワクチン接種歴に関係なく、妊娠する毎にTdapを妊娠中に投与すべきである。
Tdapは妊娠27週から36週の間に投与すべきであるが、妊娠中いつ接種しても良い。27週よりも前にワクチンを接種した場合乳児に抗体が移行するのを最大にすると言うデータがある。
Tdapは妊婦に対しても不活化インフルエンザワクチンと同時に接種しても良い。
妊婦が今回の妊娠中Tdapの接種を受けられず、過去にもTdapを接種されていない場合、Tdapをお産直後に接種すべきである。もし今回の妊娠中にTdapを受けられなかったが、過去にTdapを接種されている場合は、Tdapを産後に接種すべきではない。
（訳終了）
どちらにしても、妊娠中にインフルエンザワクチンや破傷風のワクチンを打っても構わないと言うか、打つべきだという事が分かりますね。
お返事ありがとうございます。質問した者です。
このコメントは公開していただいて構いません。
皮膚科を受診した結果、妊婦にもワクチン摂取は可能だが、ガイドラインに当てはまらないため今回は打つことができないと言われました。(傷の深さが非常に浅く傷も見当たらず、汚れた釘などではなかったからとのことです。)今のところ何も症状はありません。幼少期三種混合と平成17年に二種混合は接種しています。10年以上経過しており、免疫はもうないのでしょうか？妊娠中ということもあり、発症したらと思うと不安で仕方ありません。無知で申し訳ありません。
by みみ (2019-10-15 23:32)
みみさんは、ちゃんと予防接種をされていますので、抗体はあります。が、一般的には10年ごとに追加で接種をするのがいいとされています。抗体価が低下してくるからです。
しかし、あるデータによれば40歳くらいまではほぼ100％の方が充分な抗体を持っていrます。
日本には、破傷風の詳細なガイドラインがないのでしょうから、いろいろ難しいです。日本は予防注射に関しては発展途上国未満のレベルです。色々政治的なこともあって難しいんです。
ご心配であれば、この資料を見せてはいかがでしょうか。
心配の毎日を過ごすのは辛いですよね。あと皮膚科の先生はワクチンにそれほど詳しくないと思います。ネットでワクチンをうってくれる病院を探すのがいいかもしれません。
by Kim (2019-10-16 06:59)
こちらのページを見ていただくと、40歳ぐらいまでの人は、きちんと抗体がある（赤線の部分で充分と言われています）と思われます。
https://www.niid.go.jp/niid/ja/y-graphs/8790-tetanus-yosoku-serum2018.html
by Kim (2019-10-16 07:10)
世界一の病院であるメイヨークリニックのホームページには以下のように書かれています。
If you experience a puncture wound, it's best to get the booster shot regardless of when you had your last tetanus shot.
あなたが刺創（針が刺さったような傷です）を受けた場合、最も良い方法は、あなたが過去に破傷風予防注射をいつ受けたかに関係なく、ブースター投与を受ける事である。
（ブースター投与とは、破傷風ワクチンを1回注射してもらうことです）
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetanus/expert-answers/tetanus-shots/faq-20058209?fbclid=IwAR38KQiDV3JxuMKDZADtDNUuq5ystEkpA03vkN5YtgkGkv2hE88gxTja12c
また記事を書きますのでご覧ください。
by Kim (2019-10-16 07:16)